脓毒症腹胀满病中西医结合诊疗专家共识

发布日期：

2026-06-29

制定者：

浙江省中西医结合学会

出处：

浙江中医杂志,2026,61(6):471-480.

AI大纲：

定义与辨证体系

中医学角度定义
- 定义：在脓毒症或脓毒性休克基础上发生，以腹部胀满等为主，对应 AGI Ⅱ - Ⅳ级的胃肠功能障碍综合征
- 病名归属：腹胀、痞满、关格、肠痹等
- 核心病机：毒、瘀、虚
- 判断依据：结合中医证候、AGI 分级、IAP 及器官功能状态
中医证型
- 归纳证型：阳明腑实证、热毒炽盛证、少阳阳明合病、气虚腑结证、寒热错杂证
- 辨证方法：结合主症、次症及舌脉，重视动态演变

日常监测
- IAP 监测：动态监测（每 4 - 6h 1 次），IAP 导向方案可降 FI 发生率，IAP 不同值对应不同 EN 处理
- GRV 监测：不推荐单频监测，GRV≥250mL 伴症状判定 FI 需调 EN 方案
- 综合评估：GRV + 腹胀 + IAP 等多指标综合评估优单一指标
超声检查
- 评估指标：胃窦横截面积、肠壁厚度等
- 推荐意见：超声指标助评估胃肠功能，腹部超声与其他指标联合判断，多模态超声评分系统优单一监测
血清标志物
- 瓜氨酸：浓度<20 μmol/L 作为 AGI 血清学指标
- I - FABP：作为诊断可选指标，与瓜氨酸或 AGI 评分联合应用
- DAO 及 D - 乳酸：不单独作 AGI 诊断，作肠屏障功能补充评估
- sIgA：不推荐作为诊断指标
中医监测
- 监测必要性：病情波动快，单次辨证难反映演变，与西医指标互参指导治疗
- 证据总结：中医药干预结局以实验室指标为主，中医证候相关指标报告不足且规范度待提升
- 推荐意见：以西医指标为主体，中医监测为补充，建立规范化积分量表并与西医指标结合

策略依据：不同严重程度患者的胃肠动力和耐受性不同，需明确 CEN 与 IEN 适用边界
证据总结：CEN 对脓毒症 AGI Ⅱ - Ⅲ级患者疗效好，IEN 有安全隐患；IEN 在部分情况有优势但不适用于特定患者
推荐意见
- AGI Ⅱ - Ⅲ级患者首选 CEN
- 高疾病严重度 AGI 患者强烈推荐 CEN 禁用 IEN
- 特定 AGI Ⅱ级患者可谨慎尝试 IEN
- 不推荐 AGI Ⅲ级患者使用 IEN

选剂依据：AGI Ⅱ - Ⅲ级患者肠道功能受损，需基于分级等选择制剂
证据总结：不同炎症状态和分级患者适用不同短肽配方，标准整蛋白配方耐受性差
推荐意见
- 特定 AGI Ⅱ级患者首选普通短肽配方
- 特定 AGI Ⅱ - Ⅲ级患者推荐免疫增强型短肽配方
- 特定 AGI Ⅲ级患者首选 MCT 强化短肽配方
- 不推荐 AGI Ⅱ - Ⅲ级患者首选标准整蛋白配方

血必净注射液
- 功效：活血化瘀、清热解毒、通腑泄浊
- 适用人群：毒瘀互结、炎症反应明显并伴微循环障碍患者
- 证据：改善胃肠功能、炎症指标等，降低28d全因死亡率
- 用法用量：每次50 - 100mL加入0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，每日2次，疗程7 - 14d
- 证据等级：中
- 推荐意见：强推荐

参麦注射液
- 功效：益气固脱、养阴生津
- 适用人群：气阴两虚、肠屏障受损或正气亏虚明显患者
- 证据：改善肠屏障功能，促进肠鸣音及排便恢复
- 用法用量：每次50 - 100mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，每日1次，疗程7 - 14d
- 证据等级：中
- 推荐意见：强推荐
黄芪注射液
- 功效：益气健脾、扶正固表
- 适用人群：气虚证或FI、肠屏障损伤恢复期患者
- 证据：改善喂养耐受，保护肠黏膜屏障
- 用法用量：每次20 - 40mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，每日1次，疗程7 - 14d；亦可足三里穴位注射
- 证据等级：中
- 推荐意见：强推荐

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